Plusieurs essais cliniques ont montré l’intérêt de la thrombolyse intraveineuse jusqu’à 24 heures après la survenue d’un AVC ischémique de la circulation antérieure, lorsque la thrombectomie n’était pas réalisable (voir notamment l’article rapporté par Anticoag-Pass-S2D le 26 février 2024). Le New England Journal of Medicine (NEJM) publie le 3 avril 2025 les résultats d’un essai chinois portant sur l’intérêt de la thrombolyse, même tardive dans le cas des AVC ischémiques touchant la circulation postérieure du cerveau. L’essai Expects a porté sur 234 patients atteints d’un AVC léger de la circulation postérieure, ayant bénéficié d’une thrombolyse sans thrombectomie, inclus entre 4,5 et 24 heures, randomisés entre l’altéplase et la prise en charge standard. Le critère principal de l’essai était l’indépendance fonctionnelle à 90 jours. 90 % des patients traités par altéplase ont atteint ce critère contre 73 % du groupe contrôle, écart statistiquement significatif. Les auteurs ont observé le même résultat pour les sous-groupes de délai entre 4,5 et 9 h et entre 9 et 24 h. Ils ont également noté une augmentation de la fréquence d’une hémorragie intracrânienne dans le groupe altéplase, mais non significative au plan statistique. Enfin, à 90 jours, 5 % des patients thrombolysés étaient décédés, contre 8,5% du groupe contrôle. Les auteurs concluent sur l’intérêt de la thrombolyse, même tardive, pour ce type de patients.
Voir l’abstract de l’article du NEJM (en anglais)