L’essai Host-Exam a permis de montrer la supériorité, en matière de prévention thrombotique et hémorragique, du clopidogrel sur l’aspirine, en monothérapie à long terme, chez les patients ayant bénéficié d’une intervention coronaire percutanée suivie d’une bithérapie antiplaquettaire. Le Lancet publie le 30 mars 2025 les résultats de l’essai randomisé, multicentrique Smart-Choice 3 – également présentés au congrès 2025 de l’American College of Cardiology qui s’est tenu fin mars à Chicago – qui fait la même comparaison mais cette fois-ci en sélectionnant des patients à haut risque. L’essai a porté sur 5.500 patients présentant un risque ischémique élevé, inclus entre août 2020 et août 2023. Le critère d’évaluation principal combinait décès de toutes causes, infarctus du myocarde et AVC. Les patients du premier groupe ont reçu 75 mg de clopidogrel par jour et ceux du second groupe, 100 mg d’aspirine par jour. La durée médiane de suivi était de 2,3 ans. Sur la base du critère d’évaluation principal, le clopidogrel s’est montré plus efficace que l’aspirine. Il en va de même pour ce qui concerne les décès et la survenue d’infarctus du myocarde. En revanche, la différence n’est pas statistiquement significative pour les AVC. Le risque hémorragique était similaire dans les deux groupes. Les auteurs considèrent que le clopidogrel en monothérapie peut être une alternative préférable à l’aspirine en monothérapie pour le traitement d’entretien à long terme pour ce type de patients.

Voir l’abstract de l’article publié par le Lancet (en anglais)