Le choix d’administrer un traitement anticoagulant aux personnes âgées fragiles atteintes de fibrillation auriculaire est délicat du fait du risque majoré d’événements thrombo-emboliques et de saignements. Le Journal of the American College of Cardiology (JACC) publie le 12 août 2025 les résultats d’une méta-analyse, Combine-AF, regroupant des patients de quatre essais cliniques ayant comparé un AVK et un AOD : 5.913 patients âgés de 75 ans ou plus, fragiles, déjà sous AVK et 52.721 patients qui ne présentaient pas ces trois critères simultanément. Concernant l’efficacité, le bénéfice d’un passage à un AOD à dose standard était équivalent pour les patients de deux groupes. En revanche, les saignements digestifs étaient augmentés de 83 % chez les patients du premier groupe alors qu’ils n’étaient augmentés que de 23% chez ceux du second. Cependant les auteurs observent que le passage à un AOD à dose standard pour les patients âgés fragiles diminue le risque d’hémorragie cérébrale, aussi considèrent-ils le passage des AVK aux AOD est bénéfique pour cette population, conclusion en contradiction avec une étude antérieure, Frail-AF. Il est a noté que les patients de l’étude Frail-AF avaient reçu majoritairement l’AOD rivaroxaban, alors qu’ils n’étaient que 18 % dans l’étude Combine-AF où la majorité des patients avaient reçu majoritairement l’apixaban ou l’édoxaban, ceci pouvant expliquer les différences observées.
