La VCAM-1 (vascular cellular adhesion molecule-1) est un bio-marqueur inflammatoire associé à la survenue des AVC et à leur récidive. La classification internationale Toast basée sur les mécanismes étiologiques des AVC ischémiques, classe les causes en 5 groupes. Une étude chinoise publiée par le Journal of the American Heart Association (JAHA) le 18 décembre 2025 prenant en compte ces deux éléments, porte sur la comparaison des traitements anti-agrégants plaquettaires ticagrélor + aspirine et clopidogrel + aspirine, en prévention de la récidive de l’AVC. Cette analyse, dite post-hoc, exploite les données de l’essai randomisé Chance-2 qui comparait ces deux bithérapies contre un placebo. Cette analyse montre que les patients présentant une occlusion des petits vaisseaux et une absence d’élévation du niveau de la VCAM-1, la bithérapie ticagrélor + aspirine présentait une réduction significative du risque de récidive d’AVC quel qu’il soit à 90 jours par rapport à clopidogrel + aspirine (2,9 % versus 7,5 %). En revanche, le ticagrélor n’avait pas d’avantage par rapport au clopidogrel chez les patients présentant une occlusion des petits vaisseaux et une VCAM-1 élevée. Les auteurs mettent en avant l’intérêt de prendre en considération l’étiologie de l’AVC initial déterminé par l’IRM et le niveau de VCAM-1 pour choisir la bithérapie.
