Le traitement anticoagulant standard après pose d’un stent chez des patients avec fibrillation auriculaire consiste généralement en une bithérapie anti-thrombotique pendant un an, associant un AOD et un inhibiteur de P2Y12, tel que clopidogrel. L’essai Optima-AF présenté au congrès 2025 de l’American Heart Association (AHA) à La Nouvelle-Orléans remet ce protocole en question. Optima-AF, essai multicentrique randomisé mené au Japon a inclus 1.088 patients atteints de fibrillation atriale et recevant une intervention coronaire percutanée, randomisés entre, d’une part, un mois de bithérapie AOD + anti-P2Y12 suivi de 11 mois d’AOD seul et, d’autre part, 12 mois de bithérapie AOD + anti-P2Y12. Le taux de décès, infarctus, thrombose de stent, AVC ou embolie systémique à un an était de 5,4 % dans le premier groupe contre 4,5 % dans le groupe dans le second, signant la non-infériorité de la bithérapie courte en termes d’efficacité. En faveur de ce traitement, le taux d’hémorragies majeures ou non majeures cliniquement significatives était respectivement de 4,8 % contre 9,5 %. Selon les auteurs, cet essai plaide donc pour une bithérapie courte. Ces résultats devront néanmoins être confirmés par d’autres études, Optima-AF portant sur une population d’Asie de l’Est, connue pour être prédisposée aux complications ischémiques et hémorragiques distinctes de celles des populations occidentales.
