Il n’existe pas aujourd’hui de consensus clair concernant la décision de poursuivre ou non les anticoagulants après une ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire (FA). Jama Network Open publie le 21 mars 2025 les résultats d’une étude rétrospective japonaise portant sur 1.820 patients ayant subi une ablation par cathéter pour FA sans récidive ni événement indésirable à un an. Pour la moitié d’entre eux le traitement anticoagulant a été arrêté et poursuivi pendant un an pour l’autre moitié. Le suivi de ces patients a duré 5 ans. L’incidence des événements thrombo-emboliques était significativement plus élevée dans le groupe interruption du traitement que dans le groupe poursuite du traitement. En revanche, l’incidence des hémorragies majeures était significativement plus faible dans le premier groupe. Les auteurs ont réalisé une analyse par sous-groupes en fonction des caractéristiques initiales des patients : risque thrombo-emboliques plus élevé dans le groupe ayant arrêté le traitement anticoagulant chez les patients présentant à la fois une FA asymptomatique, une fraction d’éjection ventriculaire gauche < 60% et un diamètre de l’oreillette gauche ≥ 45 mm que dans le groupe ayant continué à prendre le traitement ; bénéfice significatif de l’arrêt des anticoagulants sur le risque de saignement majeur observé chez les patients ayant un score Has-Bled de 2 ou plus par rapport à ceux ayant un score inférieur à 2. Les auteurs en concluent qu’il convient de décider de la poursuite ou non du traitement anticoagulant en fonction des caractéristiques spécifiques des patients, tout en soulignant la nécessité de conduire des études prospectives randomisées pour confirmer cette position.
Voir l’article du Jama Network Open