Le diagnostic d’embolie pulmonaire est basé sur l’évaluation de sa probabilité clinique, suivi d’un dosage sanguin des D-dimères et si nécessaire, d’une confirmation à l’aide un scanner thoracique. Le seuil classique pour exclure une embolie pulmonaire est d’environ 500 ng/mL, mais aujourd’hui, le diagnostic d’embolie pulmonaire repose encore trop souvent sur le recours au scanner, examen coûteux et contraignant. L’étude Mods, promue et financée par l’AP-HP et publiée dans le Lancet Respiratory Medicine, visait à évaluer la sécurité d’une approche simplifiée, consistant à écarter le diagnostic sans imagerie thoracique lorsque l’embolie pulmonaire n’était pas le diagnostic le plus probable et que le taux de D-dimères était inférieur à 1.000 ng/mL. Le critère de jugement principal de l’étude était le taux d’échec de diagnostic défini par un évènement thrombotique à trois mois de suivi parmi les patients chez qui le diagnostic d’embolie avait été écarté initialement. Entre janvier et septembre 2024, 1.221 patients de 13 services d’urgences français ont été inclus dans l’étude. Pour 7 % des patients, le diagnostic d’embolie pulmonaire a été posé d’emblée, et pour 80 % d’entre eux, le diagnostic d’embolie pulmonaire n’était pas considéré comme le plus probable par le médecin. L’utilisation de la stratégie simplifiée a permis de réduire de 20 % le recours au scanner sans perte de sécurité. L’utilisation de cette stratégie simplifiée, basée sur la probabilité clinique diagnostique et le dosage de D-Dimères, permettrait donc d’exclure l’embolie pulmonaire en toute sécurité tout en réduisant significativement le recours à l’imagerie thoracique.
