La thrombose associée au cancer (Cat) est une complication fréquente et grave des cancers. Malgré l’anticoagulation, les risques de récidive de thromboembolie veineuse (Tev) et d’hémorragie majeure restent importants. Le site en ligne blood advances publie le 12 mai 2026 les résultats d’une méta-analyse dont l’auteur en premier est le professeur Isabelle Mahé, cardiologue, chef du service de médecine interne de l’hôpital Louis Mourier (AP-HP) et présidente du conseil scientifique de l’association Anticoag-pass-S2D. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’incidence à 6 mois des récidives de Tev, des hémorragies majeures et des décès chez les patients atteints de Cat traités par tinzaparine, et d’évaluer l’influence de la localisation tumorale et de la fragilité sur ces risques. La tinzaparine est une héparine de bas poids moléculaire dans laquelle les activités antithrombotique et anticoagulante de l’héparine standard ont été dissociées. Les données individuelles de 1 413 patients ont été regroupées à partir de trois études de cohorte prospectives et du bras tinzaparine d’un essai contrôlé randomisé. La fragilité des patients était définie par un âge ≥ 75 ans, une clairance de la créatinine < 50 mL/min, un poids corporel ≤ 50 kg ou un score de performance de l’Eastern Cooperative Oncology Group (Ecog) ≥ 2. Ce score permettant d’évaluer l’état général du patient est égal à 0 pour une personne entièrement active, capable d’effectuer les mêmes activités qu’avant la maladie sans restriction, 4 pour les patients totalement dépendants et 5 pour le décès du patient. A 6 mois, les incidences cumulées de récidive de Tev et d’hémorragie majeure (HM) étaient respectivement de 6,2 % et 3,4 %. L’incidence de récidive de Tev était supérieure à celle de l’HM dans les cancers gastro-intestinaux, pulmonaires, génito-urinaires et gynécologiques, tandis que le risque d’HM était supérieur au risque de Tev dans le cancer du sein. Chez les patients présentant des critères de fragilité, le risque de récidive de Tev augmentait avec le nombre de facteurs de fragilité, tandis que le risque d’HM restait relativement stable. Chez les patients atteints de Cat traités par tinzaparine, le risque de récidive de Tev, contrairement au risque hémorragique, varie selon la localisation tumorale et la fragilité du patient. Chez les patients fragiles atteints de Cat traités par tinzaparine à dose standard complète, ces résultats ne justifient pas une modification systématique de la posologie.
