Plusieurs études ont montré l’intérêt de la thrombectomie pour le traitement des AVC ischémiques des gros vaisseaux (nos articles des 30 mai 2024, 6 août 2024 et 26 février 2025), mais cette technique est-elle transposable aux vaisseaux moyens ou distaux ? Le New England Journal of Medicine publie le 5 février 2025, à l’occasion du congrès Stroke de l’American Heart Association (5 au 7 février à Los Angeles), les résultats de 2 essais portant sur ce sujet. Le premier (Escape-MeVO) est un essai multicentrique, prospectif, randomisé portant sur 530 patients de 5 pays dont 85 % présentaient des occlusions primaires dans une branche de l’artère cérébrale moyenne survenues depuis moins de 12 heures. 255 patients ont bénéficié d’une thrombectomie et 275 des soins habituels. Cette étude a montré que la thrombectomie n’a pas conduit à de meilleurs résultats à 90 jours que les soins habituels. Le second (Distal) est un essai randomisé portant sur 543 patients présentant une occlusion isolée des vaisseaux moyens ou distaux. 271 ont été assignés à recevoir une thrombectomie plus le traitement médical habituel et 272 à recevoir le traitement médical seul. Dans cet essai, la thrombectomie n’a pas entrainé un niveau d’invalidité inférieur ou une incidence de décès inférieure à celle du traitement médical seul. Selon ces deux études, dont les conclusions se rejoignent, l’intérêt de la thrombectomie pour le traitement des AVC ischémiques des gros vaisseaux n’est pas transposable aux vaisseaux moyens ou distaux.

Voir l’abstact des 2 études (en anglais) : “Endovascular treatment of stroke due to medium-vessel occlusion” et “Endovascular treatment for stroke due to occlusion of medium or distal vessels”