Medscape (Sue Hugues) commente le 25 octobre 2024 deux études cliniques présentées au 16ème Congrès mondial sur l’AVC (WSC) à Abu Dhabi qui permettent de trancher le débat engagé de longue date sur le moment opportun pour débuter l’anticoagulation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) et victimes d’un AVC. Les résultats de l’essai randomisé Optimas portant sur 3.648 patients traités dans 100 hôpitaux britanniques, ont montré que l’initiation d’un anticoagulant oral direct (AOD) dans les 4 jours suivant un AVC ischémique associé à une FA n’était pas inférieure à une initiation tardive (7 à 14 jours) pour le résultat composite d’AVC ischémique, d’hémorragie intracrânienne, d’AVC inclassable ou d’embolie systémique à 90 jours. Il est important de noter que l’initiation précoce d’un AOD était sûre avec un faible taux d’hémorragie symptomatique, quelle que soit la gravité de l’AVC. La méta-analyse Catalyst comprenait quatre essais, à savoir Timing, Elan, Optimas et Start, portant sur l’administration précoce ou tardive d’AOD chez un total de 5.411 patients atteints d’un AVC ischémique aigu et de FA. Dans cette méta-analyse, l’administration précoce était définie comme dans les 4 jours suivant l’AVC et l’administration tardive comme dans les 5 jours suivant l’AVC ou plus. Le critère principal était un composite d’AVC ischémique, d’hémorragie intracérébrale symptomatique ou d’AVC non classé. L’étude a montré un bénéfice clair de l’initiation précoce d’AOD dans l’AVC ischémique. Le taux d’hémorragie intracérébrale symptomatique était faible dans les deux groupes tout comme l’hémorragie extra-crânienne. Craig Anderson, président de la session WSC où les résultats des deux essais ont été présenté, a déclaré à Medscape Medical News que ces derniers résultats comme devaint conduire à changer la pratique.
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