Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont recommandés en première intention dans la prévention des AVC chez les patients atteints de fibrillation atriale. Faute d’essais randomisés comparatifs, les trois molécules disponibles – apixaban, dabigatran, rivaroxaban – ont longtemps été considérées comme équivalentes. Pourtant, des données permettent aujourd’hui de les différencier, estime le Collège national des généralistes enseignants dans un avis de son conseil scientifique publié le 1er octobre 2026. Les AOD ont une efficacité supérieure ou similaire à celle de la warfarine dans la prévention des AVC et des événements thromboemboliques. Les données comparant directement les différents AOD étant limitées par l’absence d’essais randomisés, ces comparaisons reposent principalement sur des méta-analyses en réseau et des études observationnelles. Elles suggèrent une efficacité comparable de l’apixaban, du dabigatran et du rivaroxaban pour la survenue d’événements thrombo-emboliques et sur la mortalité globale. Dans une revue systématique d’essais randomisés, le risque d’hémorragies majeures par rapport à la warfarine était réduit avec l’apixaban, tandis que le dabigatran et le rivaroxaban n’ont pas montré de réduction significative de ce risque. En conclusion selon le CNGE, les données de la littérature scientifique supportent l’utilisation en 1re intention de l’apixaban par rapport à la warfarine et aux autres AOD chez les patients atteints de FA. On pourra également se rapporter à plusieurs publications d’Anticoag – Pass – S2D comparant les 3 AOD.
