La revascularisation carotidienne, comprenant soit l’endartériectomie carotidienne (CEA), soit la pose d’un stent, est proposée aux patients présentant une sténose carotidienne afin de prévenir l’AVC, d’après les résultats d’essais randomisés menés il y a plus de 30 ans. Une étude publiée par le Lancet Neurology et commentée par Medscape (Pauline Anderson) dans un article publié le 28 avril 2025, pourrait remettre en question cette pratique. Selon les auteurs, les traitements non chirurgicaux actuels (TMO pour traitement médical optimisé) sont environ 80 % plus efficaces pour prévenir les AVC qu’il y a 30 ou 40 ans. L’essai ECST-2 (Second European Carotid Surgery Trial), d’une durée de 5 ans, a inclus 429 patients adultes (âge médian : 72 ans ; 69 % d’hommes) dans 30 centres en Europe et au Canada, présentant une sténose carotidienne de 50 % ou plus. Le risque de survenue d’un AVC a été évalué à l’aide du score de risque carotidien « Car ». Outre la sévérité de la sténose, le score Car prend en compte l’âge avancé, le sexe masculin, les antécédents d’infarctus du myocarde (IDM), l’hypertension, le diabète et les maladies vasculaires périphériques, ainsi que les symptômes d’ischémie du territoire carotidien et le délai d’apparition des symptômes plus court, entre autres facteurs de risque. Les participants ont reçu une TMO seule ou une TMO associée à une revascularisation par CEA. Le résultat principal de cette analyse intermédiaire à 2 ans était une composition hiérarchique de : décès péri-procédural (dans les 90 jours), accident vasculaire cérébral mortel ou infarctus du myocarde mortel ; accident vasculaire cérébral non mortel ; infarctus du myocarde non mortel ; ou nouvel infarctus cérébral silencieux à l’IRM ou au scanner. Les chercheurs ont utilisé une méthode comparant les résultats de paires aléatoires de patients (un patient traité par TMO seule et un patient traité par TMO avec revascularisation). La majorité des paires (77 %) ont été enregistrées comme ex æquo, ce qui signifie que les résultats étaient similaires quelle que soit l’approche thérapeutique. Selon les auteurs, aucune preuve d’un bénéfice de la revascularisation en complément de la TMO n’a été trouvée au cours des deux premières années suivant le traitement chez les patients présentant une sténose carotidienne asymptomatique ou symptomatique de 50 % ou plus avec un risque d’AVC faible ou intermédiaire évalué par le score Car. Les résultats plaident en faveur du traitement des patients présentant une sténose carotidienne asymptomatique et symptomatique à risque faible ou intermédiaire par la TMO seule, jusqu’à ce que des données complémentaires issues de l’analyse à 5 ans de l’ECST-2 et d’autres essais soient disponibles.

Voir l’article de Medscape (en anglais)
Voir l’article du Lancet Neurology (en anglais)